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追根溯源,寻脑卒中后足下垂治疗可行性之路

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足下垂是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹,而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的,表现为不能背屈足部,行走时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高,落地时总是足尖先触地面的一种症状,因此在步行周期的摆动相,患者不能完成踝背屈动作,而形成特征性的足下垂步态。——
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追根溯源,寻脑卒中后足下垂治疗可行性之路

脑中风足下垂形成的原因

脑中风病人足下垂是由于中枢神经系统受损,反射性交感神经营养不良、神经血管萎缩而引起的一种并发症。也与调节踝关节伸肌体位反射(除外肌肉活动的背景下)以改变重力-支撑负担水平的变化有关。

中枢神经损伤后引起的足下垂是肢体瘫痪的表现形式之一,是痉挛期下肢伸肌痉挛模式的组成部分,也是制约步态及步行能力的重要因素。

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中枢神经损伤患者的足下垂是高位中枢神经损伤造成的运动障碍,以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。后通过综合大量有关的实验和临床研究后提出,痉挛不只是中枢失去对低位中枢的控制,也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关,而且很可能与制动和废用有关。

制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变,包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变,肌小节的丧失、水分的丧失,胶原沉积和粘滞性的改变,造成肌肉僵硬、张力增高,构成了关节活动阻力增加的因素。如果小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩,将使得可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂

此外,由于患者长期制动,小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群(腓骨长短肌)激活不足,肌肉出现废用性肌萎缩,导致足背伸困难。这种足背肌/趾屈肌间肌力的不平衡,使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地,而显得患侧下肢较健侧“长”,同时由于膝伸肌痉挛使得膝关节屈曲不充分,导致典型的代偿性“划圈步态”。这对患者行走,上下楼梯及日常生活是很不利的。

因此,纠正足下垂,打破伸肌痉挛模式,使踝部产生主动性踝背伸,对纠正步态,提高步行能力有很大意义。

足下垂的预防

随着康复医学的进展,康复治疗应从起病到恢复期贯穿于医疗护理各个环节和全过程中。对急性脑中风病人护理工作中预防足下垂是很重要的,通过对病人患侧足早期的护理,防止足下垂的发生,有利于患侧足的正常功能部分或完全恢复。

1温热疗法

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准备能容纳足的小浴槽两个,先将患侧足浸于380-400ml温水中8-10分钟,再浸入180ml冷水中8-10秒,反复3次,以温水开始冷水结束,2次/天。

2ROM训练

首先以被动活动为主,从患足踝关节至脚趾,趾间各关节。每个关节均需辅以各个方向充分活动,使关节囊、关节周围肌腱充分伸展。手法轻柔,用力由小渐大,2次/天,30分钟/次。

各关节充分被动活动后,对病人施以语言刺激,让病人做足的联合屈曲和联合伸展动作,训练要循序渐进,做不到不可强求。

足下垂康复治疗的常用方法1神经生理学疗法(NPT)

它是依据神经系统正常生理机能及发育过程,使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。

2生物反馈疗法

生物反馈疗法是古代印度瑜珈(yoga)术的启发,在现代放松疗法(relaxation therapy )的基础上,应用操作性条件反射原理创立的一种内脏生理活动自我控制疗法。生物反馈疗法于20世纪60年代起用于偏瘫的治疗和神经、肌肉运动功能的恢复,虽然生物反馈并不能使已经受到损害的神经细胞复原,但它可以促进代偿功能,使受抑制的神经通道开通,最大限度地动员患者仍然保留的那部分神经组织的潜力,使发挥正常生理功能。

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用肌电生物反馈疗法治疗CVD后偏瘫,在国内最早的报告见于80年代,迄今为止所有作者报告,其疗效都是肯定的。

3欣奇迹偏瘫运动疗法

2000年,瑞典卡罗林斯卡医学院诺贝尔奖评委会授予瑞典科学家阿尔维德·卡尔松、美国科学家保罗·格林加德及埃里克·坎德尔,以表彰他们在“人类脑神经细胞间信号的相互传递”方面获得的重要发现。

大脑神经细胞之间存在有1000亿种以上的信号,这些信号由化学介质传递,传递过程发生在细胞之间的接触位点——突触。突出是人体神经信号传递,指挥肢体运动的关键环节。

欣奇迹偏瘫康复助行仪源于美国哈佛大学医学院的先进技术,应用心脏起搏器原理,又完美的结合微电脑“神经智能遥控技术”使大脑更快的产生记忆,达到功能重塑,被医学界誉为“24小时贴身康复治疗师”。

它只有手机的一半大小,通过弹性绑带固定在偏瘫患者小腿上,能够模拟正常人行走时发出的脑神经信号,同时智能操控患者的肌肉,补充行走确切的力量;同时生物反馈回到患者大脑病灶区,重塑新的脑功能区,最终实现偏瘫患者行走自如。

欣奇迹偏瘫治疗是建立在脑的可塑性理论与神经促通技术理论的基础上,运用双向波调节技术,一个波段刺激肌肉的同时,另一波段刺激传入神经,形成信息反馈,从而刺激大脑皮层形成兴奋痕迹。长期使用,不断重复的运动模式传入中枢神经系统,从而在受损的脑组织外周或对侧产生代偿区,形成记忆,组建恢复原有的运动功能。

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在现有康复条件下,应该对脑卒中偏瘫患者尽早介入足下垂和足内翻的康复治疗,增强其步行功能,促进患者运动功能的全面恢复。

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给大家算一笔良心账,对于患者及家人:

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